Il sistema sanitario europeo attraversa una fase di profonda tensione. Dopo la pandemia, tra liste d\u2019attesa crescenti, vincoli burocratici e crescente peso dei protocolli, il dibattito non riguarda pi\u00f9 soltanto l\u2019efficienza, ma il senso stesso della cura. Il medico deve limitarsi a eseguire linee guida standardizzate o pu\u00f2 \u2013 e deve \u2013 esercitare la propria responsabilit\u00e0 clinica mettendo al centro la persona?<\/p>\n\n\n\n
Secondo Stefano Zamagni<\/strong>, economista e teorico dell\u2019economia civile, non bastano pi\u00f9 interventi correttivi: servono tre riforme strutturali. Una trasformazione che parta dal superamento della medicina puramente tecnica, ridisegni l\u2019organizzazione ospedaliera e affronti le disuguaglianze istituzionali del sistema. Con lui abbiamo approfondito perch\u00e9, oggi, la vera sfida sia rimettere l\u2019uomo al centro e andare oltre la gabbia dei protocolli.<\/p>\n\n\n\n Professor Zamagni, lei sostiene che oggi non bastino pi\u00f9 riforme, ma servano trasformazioni. Perch\u00e9?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Perch\u00e9 la riforma, come suggerisce il termine, significa \u201cdare una nuova forma\u201d a una sostanza che per\u00f2 rimane la stessa. Le riforme sono interventi correttivi, spesso ordinari. Qual \u00e8 la prima trasformazione necessaria?<\/strong><\/p>\n\n\n\n La prima riguarda l\u2019impianto filosofico del nostro sistema sanitario. Dobbiamo superare definitivamente l\u2019impostazione cartesiana, secondo cui esiste la malattia come entit\u00e0 separata dalla persona. Cartesio, nel Seicento, sosteneva una visione dualistica: il corpo come macchina da riparare. In questa prospettiva, la medicina si occupa della patologia, non della persona nella sua interezza. Oggi questo modello non \u00e8 pi\u00f9 n\u00e9 funzionale n\u00e9 accettabile. Occorre passare da una medicina \u201ccartesiana\u201d a una medicina umanistica, che ponga al centro la persona. La stessa patologia, in individui diversi, produce effetti diversi. Le strutture psicofisiche non sono identiche: per questo il medico non pu\u00f2 limitarsi ad applicare protocolli standardizzati. Le persone non sono oggetti osservabili in modo meccanico: il medico ha il dovere di osservarle, comprenderle, ascoltarle nella loro singolarit\u00e0.<\/p>\n\n\n\n La seconda trasformazione riguarda l\u2019organizzazione sanitaria. Cosa non funziona oggi?<\/strong><\/p>\n\n\n\n L\u2019impianto organizzativo dei nostri ospedali \u00e8 ancora di tipo tecnocratico e verticale, ereditato da modelli industriali del primo Novecento. \u00c8 un\u2019organizzazione pensata per le fabbriche, non per le persone. Questo modello produce rigidit\u00e0 e sofferenza, sia per i pazienti sia per medici e infermieri. Pensiamo al tema delle liste d\u2019attesa: molti le attribuiscono alla carenza di fondi, ma non \u00e8 solo una questione economica. Il problema \u00e8 che non si riconosce sufficiente autonomia di giudizio e di azione a chi opera sul campo. Oggi il medico si trova spesso davanti a un dilemma: seguire il protocollo imposto dalla burocrazia, pur sapendo che per quel paziente specifico potrebbe non essere la scelta migliore, oppure discostarsene rischiando richiami disciplinari. Se non superiamo questa organizzazione verticale e burocratica, non riusciremo a uscire da una concezione puramente amministrativa della sanit\u00e0.<\/p>\n\n\n\n In Europa esistono esempi di cambiamento organizzativo?<\/strong><\/p>\n\n\n\n S\u00ec. In Svezia, ad esempio, si stanno sperimentando modifiche radicali. Al Karolinska Hospital di Stoccolma sono stati introdotti modelli organizzativi meno gerarchici e pi\u00f9 orientati alla responsabilizzazione professionale. Questi esempi mostrano che un\u2019alternativa \u00e8 possibile: un\u2019organizzazione pi\u00f9 orizzontale, fondata sulla fiducia e sulla competenza, anzich\u00e9 sul mero controllo burocratico.<\/p>\n\n\n\n Qual \u00e8 la terza trasformazione che lei ritiene indispensabile?<\/strong><\/p>\n\n\n\n La terza riguarda l\u2019assetto giuridico-istituzionale. Il nostro \u00e8 formalmente un Servizio Sanitario Nazionale, ma nella pratica esistono fortissime differenze regionali. Un conto \u00e8 fissare obiettivi comuni e livelli essenziali di assistenza; un altro \u00e8 rinunciare a un controllo serio sui risultati. Il divario tra Nord e Sud, in ambito sanitario, sta crescendo. Alcune regioni attraggono pazienti da altre aree del Paese, generando disuguaglianze sempre pi\u00f9 marcate. Occorre quindi un sistema che coniughi autonomia e responsabilit\u00e0, con una valutazione basata sui risultati e non solo sul rispetto formale delle procedure.<\/p>\n\n\n\n Lei propone anche l\u2019istituzione di una Scuola Superiore di Sanit\u00e0. Perch\u00e9 sarebbe cos\u00ec importante?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Perch\u00e9 l\u2019Italia \u00e8 tra i pochi Paesi europei a non avere una vera Scuola Superiore di Sanit\u00e0. Non si tratta semplicemente di corsi universitari o di facolt\u00e0 di medicina: una scuola di questo tipo sarebbe un luogo di alta formazione e produzione di sapere per dirigenti e operatori sanitari. Oggi il mercato della medicina \u00e8 estremamente complesso, anche per la crescente influenza delle grandi imprese farmaceutiche e dei produttori di tecnologie sanitarie. Se la classe dirigente sanitaria non comprende le regole di funzionamento di questo mercato, rischia di subirlo anzich\u00e9 governarlo. Una Scuola Superiore di Sanit\u00e0 servirebbe proprio a formare competenze capaci di integrare dimensione clinica, economica e istituzionale.<\/p>\n\n\n\n In conclusione, qual \u00e8 il rischio se ci si limita a piccole riforme?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Il rischio \u00e8 continuare ad affrontare problemi strutturali con interventi marginali. Si tratta di \u201caggiustare il tiro\u201d senza cambiare davvero direzione. Oggi, invece, abbiamo bisogno di tre grandi trasformazioni:<\/p>\n\n\n\n Solo cos\u00ec il sistema sanitario potr\u00e0 tornare a essere uno strumento autentico di tutela del bene comune.<\/p>\n\n\n\n Cinzia Notaro<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Il sistema sanitario europeo attraversa una fase di profonda tensione. 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La situazione attuale, invece, richiede un cambiamento pi\u00f9 profondo: una trasformazione. Non si tratta di aggiustare ci\u00f2 che gi\u00e0 esiste, ma di ripensarne i fondamenti.<\/p>\n\n\n\n\n